新华网上海频道陆文军４月１９日报道：随着年龄的增长，一些中老年人出现了视物模糊、视野中心区黑点或斑块，视物变形等症状，进而导致阅读、驾车困难和无法看清他人面容，严重的会造成日常生活能力下降……这就是在欧美国家被公认为中老年人视力头号“杀手”——年龄相关性黄斑变性。但目前中国的中老年人群对这种严重的病症认识度还很不足。

    中华眼科学会常委、上海眼科学会主任委员褚仁远介绍，以上视力下降的各种症状主要是由于视网膜负责视力和中心视野的“黄斑”出现了病理改变引起的，发病率随年龄增加而升高，因此叫做“年龄相关性黄斑变性”简称AMD（Age Related Macular Degeneration）。

    目前在西方国家，AMD是造成５０岁以上人群失明的首要原因。在美国黄斑变性导致的盲人比青光眼、白内障和糖尿病视网膜这３种常见眼病致盲人数的总和还要多。我国有关专家在９０年代所作的３次流行病学调查显示，５０－５９岁AMD发病率为３．６６％－５．５０％，６０－６９岁发病率为６．０４％－１１．１９％。随着我国城市人口老龄化加剧，该病上升趋势明显，但是公众对AMD的认识和关注度仍非常不够，这也是导致贻误治疗时机的重要原因。一项国际调查显示，在受调查的成人中只有２％认为AMD是５０岁以上人致盲的主要原因，８２％的受调查者并不熟悉AMD。

    目前AMD的病因尚不清楚，但有几个危险因素已经得到证实。年龄是唯一一个已经明确的危险因素，此外还包括性别，研究表明女性可能患病的倾向是男性的２倍；种族，白种人较黑种人和黄种人更容易患病；高血压或心血管疾病；家族史；眼部情况，如虹膜颜色浅、晶体混浊、无晶体和远视；吸烟；长期暴露于蓝光和阳光，以及营养，如类胡萝卜素水平较低等等。

    褚仁远介绍，黄斑变性可分为干性和湿性两种，干性约占８０％。脂类物质和钙质在黄斑下的一层膜上堆积形成黄白色的斑点，称为软性玻璃膜疣。它们阻碍氧到达视网膜，使病变加重，以至于造成部分失明。虽然湿性AMD只占约２０％，但是在６５岁以上的AMD患者中８０％以上严重的不可逆的中心视力丧失都是由湿性AMD，也叫新生血管性黄斑变性引起的。它表现为视网膜下增生的异常血管渗漏或出血，危害性比干性更加严重。

    我国一些眼科专家研究发现，经济发达地区的发病率明显高于经济不发达地区，其原因可能与饮食结构、生活习惯有关，城市人群较常见的高血压、高血脂等“富贵病”，也可能是AMD的重要致病原因。

    中华眼科学会眼底病学组副主任委员、上海第一人民医院眼科主任许迅透露了最新的调查结果，在一项对上海市曹家渡街道５０岁以上人群的普查中，发现AMD患病率高达１５．５％，其中湿性１１．９％，干性８８．１％，患病人群中超过５％已经致盲。

    褚仁远说，湿性AMD虽然较严重，却已经研制出治疗办法，对于干性AMD到目前为止没有确定有效的治疗方法，只有营养干预等建议性的预防方法。

    AMD治疗方法非常有限，被眼科界公认为最难治疗的疾病之一。治疗湿性AMD的方法有激光光凝法、放射治疗、手术、经瞳温热疗法、光动力疗法和抗新生血管生长类药物治疗等方法，其中大范围的随机临床研究证实激光光凝法和光动力疗法是两种比较有效的治疗方法。

    激光光凝法在一部分患者中取得了较好的疗效。它通过激光照射封闭渗漏的血管。但这种方法更适合中心凹外、中心凹旁或界限清晰的小病变的新生血管性AMD的治疗，这部分病人约占湿性AMD２０％左右。据报道，接受治疗的患者约有一半新生血管持续存在或两年内复发。此外激光光凝对治疗区上方的视网膜也带来了非选择性的损伤，造成视力下降。

    除了湿性年龄相关性黄斑变性，病理性近视（PM）和眼组织胞浆菌病综合征(OHS)等疾病也可引起脉络膜新生血管（CNV）。据研究，病理性近视新生血管病变通常发生于５０岁以下的人群，而眼组织胞浆菌病综合征继发的新生血管病变造成的视力缺损通常甚至会影响到三、四十岁的人群。

    日前，全球前三位的制药企业瑞士诺华（Novartis）研制的治疗年龄相关性黄斑变性、病理性近视和可疑眼组织胞浆菌病综合征等疾病引起的脉络膜新生血管（CNV）的眼科新药维速达尔（维替泊芬）正式在中国上市。维速达尔是一种来源于卟啉的第二代光敏药物，于２０００年荣获了被誉为制药界诺贝尔奖的“Prix Galien”奖，也是被美国FDA唯一批准用于眼科治疗的光敏剂。通过５年的临床观察，进行的１００多万次治疗结果证实维速达尔能维持或改善视力，并具有良好的安全性。

    应用维速达尔的光动力疗法治疗分为两个步骤，首先通过静脉１０分钟注射维速达尔至患者体内，间隔５分钟后，采用非热能半导体激光（冷激光）装置发出特定波长的激光照射８３秒，将药物激活。维速达尔被激活后产生单态氧和氧自由基，杀伤新生血管内邻近的细胞和组织，封闭渗漏的血管。这种创伤性很小的技术可以在门诊进行，无痛且仅需要表面麻醉。

    应用维速达尔光动力疗法治疗后每间隔３个月要进行复查，因为维速达尔的机制是直接封闭新生血管，对于未形成的新生血管不起作用，治疗一段时间后新生血管有可能会继续形成，所以，如果复查进行荧光血管造影时又发现了渗漏，则应该再次治疗。欧美国家平均治疗的次数是３次，在亚洲人群使用的次数比欧美国家少。

    专家还指出，患者应该了解引起CNV的疾病是渐进性的，如果不接受治疗，病变进一步发展是必然的，中重度的视力丧失较治疗组常见。但是接受治疗也可能仍有某种程度的视力丧失，除非是早期治疗，否则视力提高不常见。治疗不能逆转病变已经造成的损伤，目的在于阻止病变进一步进展，维持视功能从而保存患者的生活质量。

    当单只眼睛受新生血管病变的影响时，视力下降引起的症状和体征通常不被人们察觉，直到疾病处于进展期或另一只眼睛也受累后，患者才去就诊。因此早期检测、诊断和治疗该病对于最大程度地保护中心视力，预防失明非常重要。

    专家建议，在严重视力损害前使用一种叫做Amsler表，并进行常规的眼科检查，是检测该病的最好方法。４０－６４岁的人群最好每２－４年进行一次常规眼科检查，６５岁以上的人群最好每１－２年进行一次。全套眼科检查包括视力测试、眼底镜检查、荧光素和吲哚青绿血管造影和光学断层扫描等，这些可以准确发现视力下降的原因。（完）